No momento do exame, o cólon deverá estar vazio. Assim, para a realização da colonoscopia é preciso haver a limpeza apropriada do cólon, com a eliminação de todo e qualquer resíduo fecal. Esse preparo é necessário para que a colonoscopia tenha elevada acuidade diagnóstica, seja segura e mais facilmente realizada. O preparo estará perfeito quando a evacuação estiver líquida e de cor clara.

O preparo consiste em fazer a dieta sem resíduos, em tomar água e em induzir a diarréia por mecanismo osmótico - tomar o manitol. A dieta sem resíduos significa que estão proibidos: Frutas cruas, gorduras, vegetais folhosos, alimentos do tipo integral, grãos de feijão, leite e seus derivados e bebidas de cor escuras. Tomamos a liberdade de sugerir: Peito de frango cozido, filet de peixe cozido, ovo pochê, caldo de feijão coado, arroz branco, cenoura, chuchu ou batata cozida e amassada, gelatina, de cor clara chá com torradas, suco de frutas coado em peneira bem fina, refrigerantes (de cor clara) e água de côco. O manitol é um açúcar, vendido em soluções a 20%, em frascos de 250 ml, devendo ser comprados sete frascos. Comprar, também, um frasco de luftal gotas, que contém 15 ml e que será misturado com o último frasco de manitol. Não serve o espasmo silidron.

Exame feito pela manhã:

Antevéspera do dia do exame:

1. Dieta sem resíduos.
2. Tomar no MÍNIMO 3.000 ml de água ao longo do dia 12 copos duplos.
3. MANITOL a 20% - 2 frascos.
Beber 500 ml, gelado, em 5 minutos, iniciando às 16h - adotar o decúbito lateral direito(deitar em cima do ombro direito).
Pode misturar o manitol com gotas de limão / adicionar gelo a vontade

Véspera do dia do exame:

1. Dieta sem resíduos.
2. Tomar no MÍNIMO 3.000 ml de água ao longo do dia 12 copos duplos.
3. MANITOL a 20% -- 4 frascos, devendo:
a) Beber 500 ml de gelado, em 5 minutos, iniciando às 16 h - Adotar o decúbito lateral direito.
b) Após 15 minutos, beber 100 ml - cerca de meio frasco a intervalos de 15 a 30 minutos, até completar 500 ml.
4. Beber água a vontade

Dia do exame:

1. Dieta zero.
2. Chegar a clínica às 08:00h da manhã para terminar o preparo.

3. MANITOL a 20%
Beber 250 ml, gelado, pelo menos 2h antes do momento do exame , em 5 minutos. Adotar o decúbito lateral direito
4. Misturar 15 ml - conteúdo de um frasco inteiro de Luftal gotas com o Manitol do item três
5. Trazer exames, caso os tenha.

OBSERVAÇÃO: Devem ser suspensas, dez dias antes da realização do procedimento, as seguintes medicações: ASPIRINA, AAS, TICLID, MAREVAN, FERRO, SULFATO FERROSO OU VITAMINAS. Caso esteja usando Aspirina, AAS, Plavis,Ticlid ou Marevan, fazer contato com o seu médico para nova orientação terapêutica.
No dia do exame, o paciente precisa estar acompanhado não podendo dirigir após o exame tendo que chegar na clínica às 08:00 h para terminar o preparo. Duração 60 minutos.

Exame feito pela tarde:

Antevéspera do dia do exame:

1. Dieta sem resíduos.
2. Tomar no MÍNIMO 3.000 ml de água ao longo do dia 12 copos duplos.
3. MANITOL a 20% -
Beber 500ml, gelado, em 5 minutos, iniciando às 16h - adotar o decúbito lateral direito (deitar em cima do ombro direito).
Pode misturar o manitol com gotas de limão / adicionar gelo a vontade

Véspera do dia do exame:

1. Dieta sem resíduos.
2. Tomar no MÍNIMO 3.000 ml de água ao longo do dia 12 copos duplos.
3. MANITOL a 20%
Beber 500ml de gelado, em 5 minutos, iniciando às 16 h - Adotar o decúbito lateral direito.
4. Beber água a vontade.

Dia do exame:

1. Dieta sem resíduo, no dejejum / OBS: Não pode almoçar
2. Chegar a clínica as 8:00 h da manhã para terminar o preparo
3. MANITOL a 20% -- 4 frascos, devendo:
a) Beber 500 ml de gelado, em 5 minutos, iniciando às 9h - Adotar o decúbito lateral direito.
b) Após 15 minutos, beber 100 ml - cerca de meio frasco a intervalos de 15 a 30 minutos, até completar 500 ml.

4. Misturar 15 ml - conteúdo de um frasco inteiro de luftal gotas com o último frasco de Manitol
5. Beber água á vontade até duas horas antes do exame.
6.Trazer exames, caso os tenha.

OBSERVAÇÃO: Devem ser suspensas, dez dias antes da realização do procedimento, as seguintes medicações: ASPIRINA, AAS, TICLID, MAREVAN, FERRO, SULFATO FERROSO OU VITAMINAS. Caso esteja usando Aspirina, AAS, Plavis,Ticlid ou Marevan, fazer contato com o seu médico para nova orientação terapêutica.
No dia do exame, o paciente precisa estar acompanhado não podendo dirigir após o exame tendo que chegar na clínica às 08:00 h para terminar o preparo. Duração do exame: 60 minutos.

PROCEDIMENTO

O médico explicará o procedimento e responderá suas dúvidas. Informe seus sintomas, a razão pela qual fará este exame, os resultados de exames semelhantes anteriores, o resultado de outros exames prévios que fizeram este exame necessário. Informe, também, a existência de reações alérgicas aos medicamentos ou reações paradoxais à sedação ou à anestesia administradas anteriormente. A enfermeira solicitará, então, que sejam removidos óculos, lentes de contato, objetos metálicos em contato com sua pele. Será, também, removida toda a sua roupa e colocado avental próprio para a realização do exame.

A sedação será aplicada por via endovenosa, na quantidade individualizada, e como medida de segurança, haverá monitorização contínua da saturação da hemoglobina pelo oxigênio – percentagem da hemoglobina ligada ao oxigênio – pela oximetria de pulso. Esta monitorização traduz a eficiência da sua respiração e da sua circulação sangüínea durante o procedimento. A sedação permitirá que esteja relaxado e confortável durante todo o exame. O exame começará a ser realizado em decúbito lateral esquerdo e, eventualmente, durante o exame poderá ser necessário adotar o decúbito dorsal. A seguir, será realizada a inspeção anal, o toque retal e a introdução, pelo anus, do colonoscópio. O aparelho será lenta e progressivamente introduzido por todos os segmentos do cólon até atingir o ceco. Em muitos exames será ultrapassada a válvula íleo-cecal e examinado o íleo terminal. O exame levará de 15 a 90 minutos. Contudo, poderá ser mais prolongado, quando associado a alguns procedimentos terapêuticos. Caso seja encontrado um pólipo no intestino grosso, o mesmo será retirado durante o procedimento.

PÓS-PROCEDIMENTO

Após o término do exame, o Senhor(a) permanecerá conosco, em repouso, por cerca de noventa minutos, ou até identificarmos o fim dos principais efeitos da sedação. Nesse momento, poderá haver ainda leve sensação de flatulência. É parte do gás insuflado pelo colonoscópio ainda retido no interior do cólon. Não hesite em eliminá-lo. O alívio é imediato. Quando identificar que consegue caminhar corretamente, estará liberado para ingestão de líquidos, e ao ser liberado para sair do consultório poderá assumir sua alimentação regular, exceto se instruído de outra forma pelo seu médico (p.e. poderá haver recomendação para restrição dietética após procedimentos endoscópicos terapêuticos). Como o Senhor(a) recebeu medicação de efeito sedativo, recomendamos que esteja acompanhado(a), e que por todo o restante do dia do exame, não dirija automóveis, não opere máquinas, não tome decisões importantes e não ingira bebida alcoólica nas próximas 24 horas.

No momento do exame, seu estômago deverá estar vazio. Assim, solicitamos que sua última ingestão alimentar tenha sido leve e pelo menos há 8 horas. Recomenda-se que não tenha sido feita ingestão alimentar de sólidos nas últimas 12 horas. Caso faça uso de medicação regular, poderá ingeri-las, devendo usar pequena quantidade de água. Não tome qualquer tipo de antiácido, pelo mesmo período recomendado para o jejum. Deverá apenas suspender o uso de anticoagulantes e de antiadesivos plaquetários, como p.e. o ácido acetilsalicílico (AAS). Como será feito uso de raios X, é obrigatória a certeza de não haver gravidez. Assim, qualquer possibilidade de existir gravidez deverá ser informada imediatamente.

PROCEDIMENTO

O médico explicará o procedimento e responderá suas dúvidas. Informe seus sintomas, a razão pela qual fará este exame, os resultados de exames semelhantes anteriores, e os resultados de outros exames prévios que fizeram este exame necessário. Especial atenção deve ser dada para o relato dos resultados de outros métodos de imagem, como ultra-sonografia abdominal, tomografia computadorizada do abdome, ressonância magnética e a colangiorressonância magnética. Se possível, estes exames deverão ser mostrados no momento da realização da CPER. Informe, também, a existência de reações alérgicas aos medicamentos, sobretudo aos contrastes iodados ou reações paradoxais à sedação ou à anestesia administrada anteriormente. O exame será realizado em ambiente hospitalar e na maioria das vezes no interior do Centro Cirúrgico. Será solicitada a remoção de toda a sua roupa, colocando-se avental próprio da unidade hospitalar. Então, haverá o seu transporte, em maca, para o Centro Cirúrgico. A enfermeira solicitará, quando da retirada da sua roupa, que sejam removidas próteses dentárias, óculos, lentes de contato, objetos metálicos em contato com sua pele.

Será solicitado que esteja em decúbito lateral esquerdo (deitado sobre o ombro esquerdo). Já nesta posição, será feita a punção de uma veia superficial do antebraço ou do dorso da mão, preferencialmente do lado direito. A sedação será aplicada por via endovenosa, na quantidade individualizada, e como medida de segurança, haverá monitorização contínua da saturação da hemoglobina pelo oxigênio – percentagem da hemoglobina ligada ao oxigênio – pela oximetria de pulso. Esta monitorização traduz a eficiência da sua respiração e da sua circulação sangüínea durante o procedimento. A sedação permitirá que esteja relaxado e confortável durante todo o exame. A seguir, será colocado anestésico local, na forma de spray, na orofaringe. Isto deixará a faringe sem o reflexo de vômito. Por último, uma peça protetora – que chamamos de boqueira ou bocal – será colocada entre a arcada dentária superior e a inferior, para manter a sua boca aberta. Por dentro dessa boqueira, será introduzido o duodenoscópio. O endoscópio é colocado na hipofaringe (na garganta) e aguarda-se a sua deglutição, entrando-se, então, no esôfago. O endoscópio não interfere com a respiração, não produz qualquer tipo de dor e não induz ao vômito. O exame levará de 30 a 120 minutos. Em algumas situações poderá ser mais prolongado, quando associado a procedimentos terapêuticos sucessivos.

A anestesia geral poderá ser empregada em alguns pacientes. Esta será realizada por médico especialista em anestestesiologia. Ele irá escolher as drogas e a técnica que possam proporcionar a maior segurança e conforto para a realização da CPER.

PÓS-PROCEDIMENTO

Após o término do exame, deverá permanecer em repouso, pelo período de 6 a 24 horas, ou até identificarmos, com certeza, não ter havido o desenvolvimento de nenhuma complicação relacionada ao procedimento. Caso tenha feito este exame sob sedação, poderá haver leve sensação de “dormência – formigamento” na hipofaringe (garganta). É o fim do efeito do anestésico local, empregado para removermos o reflexo de vômito durante o procedimento endoscópico. Poderá haver também efeito residual das drogas empregadas na sedação. Haverá necessidade de repouso alimentar mínimo de quatro horas após o procedimento. Nesse período, não deverá ingerir sólidos ou líquidos. Ao ser liberado para alimentar-se, a sua dieta começará com ingestão de líquidos e sem gordura. Ao ser liberado para retornar a sua residência, deverá faze-lo acompanhado de um adulto. Caso a alta hospitalar ocorra no mesmo dia do procedimento, não será permitido nem dirigir nem retornar às atividades profissionais no mesmo dia. Mesmo se for liberado para retornar a sua casa no mesmo dia do procedimento, a nossa orientação é para guardar repouso domiciliar nesse dia. No ato da alta hospitalar, haverá orientação quanto à progressão da dieta. A restrição para ingestão de bebida alcoólica é, no mínimo, por 72 horas após o termino do procedimento, podendo haver restrição maior, indicada no momento da alta hospitalar.